有一句話，在制定政策時(shí)經(jīng)常說的：“不搞一刀切，但要切一刀?！焙芸上В凇搬t(yī)改”中這種公立醫(yī)院＝公益性的思維定式和制度構(gòu)建，如“一刀切”般的整齊劃一的“調(diào)校性”，使人們理想中的公立醫(yī)院變得越來越像幻化的空中樓閣，一旦落地，便完全扭曲變形，破碎難拾。

2000年以后，這種醫(yī)院品牌與資本的集團(tuán)化擴(kuò)張，把醫(yī)院做大做強(qiáng)，曾大受衛(wèi)生部的推崇鼓勵(lì)。股份制和集團(tuán)化，也被稱為是公立醫(yī)院改革的方向之一。不知現(xiàn)在為何銷聲匿跡，只說要回歸公益性？

是在韜光養(yǎng)晦，還是“改革”指導(dǎo)方針真有所調(diào)整？

我倒是擔(dān)心，這些醫(yī)療服務(wù)的“超級(jí)巨艦”們，如何與鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、社區(qū)診所衛(wèi)生站這些“小船”和“舢板”，同擠在“公益性”和財(cái)政撥款這個(gè)雖有防波堤，卻實(shí)在是不大的避風(fēng)港內(nèi)？不用說相撞，只要風(fēng)浪中一碰，舢板的命運(yùn)就可想而知了。

與著名的同仁醫(yī)院一樣，北京大學(xué)口腔醫(yī)院是京城乃至全國都享有盛譽(yù)的?？漆t(yī)院。毫無疑問，這也是一所公立醫(yī)院。

走進(jìn)醫(yī)院大樓，就可以看到裝潢不亞于星級(jí)賓館的大堂，大理石鋪地。北大口腔醫(yī)院的專家號(hào)從60元到100元不等，每日凌晨4點(diǎn)醫(yī)院開門時(shí)，門口都擠滿了徹夜排隊(duì)掛號(hào)的患者和“掛號(hào)專業(yè)戶”。以關(guān)節(jié)科為例，在經(jīng)歷了漫長的排隊(duì)繳納了數(shù)十元的掛號(hào)費(fèi)之后，患者進(jìn)入診室接受醫(yī)生的問診。然后，在拿到診斷書和處方之外，還會(huì)得到一張羅列著諸如牙科床使用費(fèi)、某某手法檢查費(fèi)之類的收費(fèi)單。當(dāng)然，在患者張一張嘴巴，接受看起來很常規(guī)的患處檢查的時(shí)候，醫(yī)生是絕不會(huì)事先告知某套獨(dú)特檢查手法是要額外收費(fèi)50元的。這樣，光是檢查，一次三五百元是必需的。

不僅如此，這所公立的?？漆t(yī)院，在車庫停車收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)5元錢一小時(shí)。北京市能與之比肩的停車場(chǎng)，是諸如百盛商場(chǎng)之類的高消費(fèi)場(chǎng)所。而很多高檔酒店購物中心之類商業(yè)場(chǎng)所，都有可憑消費(fèi)小票免停車費(fèi)用的規(guī)定?？墒莵肀贝罂谇会t(yī)院看病的患者，在掏出了成百上千元的檢查和醫(yī)藥費(fèi)用之后，還不得不支付數(shù)十元的停車費(fèi)。說到這里，不免使人“牙痛”。

我的一位在國家機(jī)關(guān)工作的朋友，三十多歲，因牙床發(fā)炎，在北京一所大醫(yī)院的牙科看病，先是打針消炎，然后補(bǔ)牙，后來在鉆孔時(shí)把牙齒弄裂了，再后來就是拔牙。如此這般，折騰了半年多，花了五千多元錢。醫(yī)生對(duì)他說，現(xiàn)在可以植牙了，你要進(jìn)口的材料還是國產(chǎn)的。進(jìn)口的好些，要一萬多塊錢。氣得他大罵無良庸醫(yī)。

全世界的牙科、腫瘤醫(yī)院、整形醫(yī)院等都屬于專科，不管公立還是私立，沒有人聽說?？朴泄嫘裕疫€需要政府財(cái)政撥款補(bǔ)助的。只要對(duì)其加強(qiáng)監(jiān)管，不準(zhǔn)亂開方、亂要價(jià)、亂收費(fèi)就可以了。

30 公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)：冰火兩重天

當(dāng)今社會(huì)，愿錦上添花的多，雪中送炭的少。因此，也沒有必要吞吞吐吐，遮遮掩掩。

多數(shù)城市大醫(yī)院稱作“非盈利”的公立醫(yī)院，實(shí)際上冤枉得很。它們不僅盈利高，而且還不太守市場(chǎng)的規(guī)矩。同時(shí)，確實(shí)有很多基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，陷入了門可羅雀、衰敗破舊、入不敷出、而醫(yī)務(wù)人員發(fā)不出工資的困難境地。毫無疑問，這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)迫切需要國家政策的扶持和財(cái)政的投入，同時(shí)，也需要多渠道的社會(huì)資金的投入。同在陽光下，大樹瘋長、濃蔭蔽天，樹下難有小樹小草生長的空間。

醫(yī)療服務(wù)是一個(gè)大市場(chǎng)。市場(chǎng)有市場(chǎng)的規(guī)則、市場(chǎng)的誘惑。

如果說，公立醫(yī)院以壟斷優(yōu)質(zhì)醫(yī)資源獲利的話，一些民營、私立的醫(yī)院，經(jīng)營者往往靠虛假廣告、不法手段欺騙患者謀財(cái)。從80年代電線桿上張貼的“老軍醫(yī)”之類的小廣告、黑診所的“江湖郎中”，現(xiàn)在西服革履，進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的民營醫(yī)院、私人醫(yī)院不少——據(jù)說一些城市的民營醫(yī)院，后臺(tái)老板不少來自福建某地，當(dāng)年就是靠非法行醫(yī)起家的暴發(fā)戶。琳瑯滿目的小廣告變成了各地電視臺(tái)黃金時(shí)段專業(yè)“減肥整容”，治療“不孕不育”、“股骨壞死”之類大廣告。對(duì)市場(chǎng)上的泥沙俱下、真假莫辨的混亂現(xiàn)象，同樣存在監(jiān)管缺失和整治不力的問題。一些公立小醫(yī)院機(jī)制不活，特色不強(qiáng)，包袱較重，在醫(yī)療市場(chǎng)上受到“雙重?cái)D壓”，競(jìng)爭(zhēng)乏力，人才流失，遂成為了不良醫(yī)療資產(chǎn)。