在城市，這些處境困難的公立一二級醫(yī)院，有的是原國有企事業(yè)業(yè)單位的職工醫(yī)院，推向社會后，衛(wèi)生部門也不愿認(rèn)養(yǎng)，成了沒有娘的孩子。

讓所有公立醫(yī)院都回歸公益性、從事基本醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)院的一切費用統(tǒng)統(tǒng)由政府包下來，明眼人一看就知道，此路不通。

還有更不公的。

顯而易見，若按所有制劃分，把公立與公益等同起來，所有公立的醫(yī)院享受“公益性”待遇，政府財政支持，同時在醫(yī)療市場上獲利，還可免征稅收；如果守規(guī)矩講醫(yī)德的民營醫(yī)院，只能從事“盈利性”醫(yī)療服務(wù)，看似為淵驅(qū)魚，實際上則很難盈利。這種“只看出身，不重表現(xiàn)”的做法，既不是改革，更談不上思想解放。

記得，有一家科研機(jī)構(gòu)，本來從事經(jīng)濟(jì)研究，作經(jīng)濟(jì)分析與城市規(guī)劃什么的，收費不低。在事業(yè)單位分類改革前，匆匆成立了一個鄧小平理論研究室，并以此來標(biāo)榜：我們是公益性的科研機(jī)構(gòu)。

所以，胡錦濤總書記在黨的十七大報告中明確指出：“盈利和非盈利分開”，同時也注意到醫(yī)學(xué)科研與教學(xué)，即以醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容和收費為標(biāo)準(zhǔn)，對醫(yī)院科學(xué)合理的重新分類，也應(yīng)該是思考公立醫(yī)院改革的指導(dǎo)思想。

所以，從事醫(yī)療的高端服務(wù)、專科服務(wù)的，走向行政嚴(yán)格監(jiān)管下的市場；從事初級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)部分的回歸公益，這才是公立醫(yī)院改革必須遵循的主線。唯此，才是醫(yī)改的正道。

31 要不要開征醫(yī)院的稅收？

每一個探索都帶有一種限制。

在當(dāng)代中國，恐怕除了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)，還沒有一個行業(yè)、單位，每天有成千上萬經(jīng)營性的現(xiàn)金收入，有大量資金“體外循環(huán)”，而基本脫離工商、稅務(wù)與物價部門的監(jiān)管。

一位對醫(yī)院管理現(xiàn)狀有深入研究的業(yè)內(nèi)人士說，中國的醫(yī)院財務(wù)極其混亂，各個科室都有大賬小賬，多頭收費、重復(fù)計費，很少有醫(yī)院建立了符合國家規(guī)范的財務(wù)制度。我看不出，有哪個單位，存在行業(yè)性的財務(wù)混亂，大小金庫林立，而在管理上卻是現(xiàn)代規(guī)范科學(xué)高效的。

在管辦沒有分開的情況下，光靠衛(wèi)生行政部門的監(jiān)管已被證明難有作為。這大抵就是一些專家把醫(yī)院的財務(wù)比作“黑洞”的主要原因。于是有人建議，對醫(yī)院開征稅收，至少可以讓稅務(wù)部門進(jìn)入醫(yī)院的“高墻”，至少可以讓醫(yī)院的財務(wù)走上正軌，界定收入和利益的分配，把醫(yī)院從衛(wèi)生部門“母愛式”、“哺乳式”的大包大攬中解放出來。

我不由想到，1984年6月，國務(wù)院批轉(zhuǎn)了財政部《國營企業(yè)實行利試行改稅辦法》，對有盈利的國有企業(yè)，根據(jù)實現(xiàn)的利潤，按比例繳納所得稅，其余確定為企業(yè)留利。而留利部分再根據(jù)不同情況，分別采取遞增包干上繳、繳納調(diào)節(jié)稅、定額包干等?！袄亩悺北徽J(rèn)為是國有企業(yè)向現(xiàn)代公司管理制度改革的第一個重要舉措。

當(dāng)然醫(yī)院與企業(yè)還是有很大不同的。我國很多公立醫(yī)院實際上虧損，就醫(yī)院數(shù)量來說，可能占了一半以上。造成虧損的原因很多，有財政補助不足、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量差、管理不善、衛(wèi)生資源配置上的問題等。當(dāng)然，虧損也沒有所得稅可收。

但實際盈利的也大有醫(yī)院在。大量盈利的資金也只在醫(yī)院內(nèi)部“悶燒”。

是不是需要由相關(guān)行政部門查一查財務(wù)，搞清中國公立醫(yī)院實際盈虧的情況？

對開征醫(yī)院的稅收建議。一些老同志聽后火冒三丈。說，醫(yī)院免稅，是我們幾十年前好不容易爭取來的國家優(yōu)惠政策。國家還要靠醫(yī)院這點稅收嗎？這不是倒退嗎？

問得很對。那是“激情燃燒的歲月”，那是“為了六十一個階級兄弟”的時刻，那是人民好醫(yī)生李月華成長的年代。三十年前，全國大大小小醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)，基本上都是公益性的，自然用不著稅收的調(diào)節(jié)。醫(yī)院免稅很好，那是一種理想的方式。很多中年以上的人，都受過這種共產(chǎn)主義式的醫(yī)療體制的關(guān)愛。

時過境遷，光榮與夢想已經(jīng)遠(yuǎn)去。

請問，那時你聽過幾十萬上百萬的天價醫(yī)療費嗎？你知道現(xiàn)在全國醫(yī)院藥品平均加價40%以上，醫(yī)院賣藥已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過醫(yī)藥公司的商業(yè)盈利水平嗎？你聽說過開一張CT檢查單，醫(yī)院給醫(yī)生返還幾十元現(xiàn)金作為獎勵嗎？