懷孕和分娩時的體液

你或許會覺得懷胎十月就像在巨大的海綿上生活，很多改變幫你吸收水分。在懷孕的第28周，血容量已經(jīng)翻了一番，身體每小時能產(chǎn)生一杯羊水。從孕早期開始，激素軟化血管壁，使血管能容納日益增加的液體量。水的增加量總計可達7升，其中一半分布在腎臟、寶寶和羊水，另一半則分布在你的血流、細胞和其余組織。增加的這些液體，占孕期自然體重增加量的大部分，而且具有重要功能：

羊水為寶寶提供一個支持、保護的環(huán)境。

增加的腎血流量能供給胎盤并為寶寶提供營養(yǎng)。

你的肌肉和關(guān)節(jié)變得更加柔韌，因而能容納一天天長大的寶寶，也使骨盆的關(guān)節(jié)在分娩時能夠順利打開。

多余的體液可能增加浮腫的發(fā)生幾率（參閱第586頁），最常見于手指、踝部和腳。

產(chǎn)后的體液

在分娩的過程中，隨著寶寶出生、羊水流出，懷孕時增加的一部分體液排出體外。其余的體液則通過腎臟排泄掉。因此分娩后的幾天之內(nèi)，排尿量會增加。隨著體液的重新分配，腳腕可能出現(xiàn)浮腫，但這種情況常常會在5天之內(nèi)消失。同時乳房中的液體量也增加了。腹壁和皮下組織的液體量逐漸減少，但多余的脂肪組織可能要幾個月后才會消失。

懷孕和分娩時的血液

血量和血紅蛋白：懷孕前，循環(huán)血量大約是3.5～4升，在孕期第20周會增加到4.5升，在孕40周，大約可達5.2升。血量的增加主要是由于體液的增加，但也伴隨著紅細胞數(shù)量的增加。紅細胞含有血紅蛋白。血紅蛋白含鐵，能攜帶氧氣，而氧氣對增強全身活力和寶寶的健康至關(guān)重要。寶寶吸收的鐵占體內(nèi)鐵儲存量的1/3。

雖然血氧濃度提高了，血紅蛋白含量卻顯著降低了，這是由于血液的液體成分增加得更多，從而稀釋了血液中的血紅蛋白：這一現(xiàn)象被稱為“妊娠期生理性貧血”。健康的飲食輔以補充維生素、礦物質(zhì)（參閱第454頁）能彌補體內(nèi)被寶寶利用的鐵和其他礦物質(zhì)的損失。盡管如此，如果血液中的血紅蛋白含量偏低，則提示紅細胞計數(shù)同樣偏低，身體內(nèi)的含氧量可能會因此降低。如果患貧血（參閱第659頁），建議使用補血藥物。

高動力循環(huán)：在懷孕過程中，胎盤和子宮作為特殊的器官接受心臟增加的血液供給。每分鐘你的心臟泵出比平時多30%的血液，形成“高動力循環(huán)”。你的心率稍有增加，每搏輸出量也相應(yīng)增加。心輸出量不斷增加，直到孕晚期（懷孕的最后3個月），即產(chǎn)前的平臺期，心輸出量在胎盤剝離時達到頂峰。心輸出量的增加從孕8周開始明顯?？傃h(huán)量可能增加（冬天不至于凍傷手指、腳趾），皮膚摸起來比手腕暖。心臟比從前更加賣力工作。如果你身體健康，心功能良好，增加心輸出量的需要將很容易被滿足，但有時你也會覺得呼吸困難。

靜脈和動脈：激素的作用使靜脈和動脈管壁的肌肉功能增強，從而幫助血液更迅速地循環(huán)到全身。較大靜脈的靜脈瓣也會變軟，使靜脈血管內(nèi)部壓力上升。一些孕婦甚至?xí)l(fā)生靜脈曲張（多見于下肢和陰道口）（參閱第611頁）或肛門出血（參閱第724頁）。

血壓：正常孕婦的血壓與未懷孕時相差不多，可能稍有下降。如果血液積存在下肢（可能發(fā)生在站立或平躺時）血壓就會大幅度降低，同時會有頭暈的感覺。孕期的高血壓則需要監(jiān)測并記錄（參閱第574頁）。

失血和出血：懷孕期間的陰道出血（參閱第574頁）可能提示存在健康問題，需要盡早檢查。

產(chǎn)后的血液

血量和血紅蛋白：產(chǎn)后血量下降的主要原因是產(chǎn)后第一周的液體排出。然而，懷孕期間血液中增加的紅細胞留了下來，所以產(chǎn)后血液中的血紅蛋白濃度會升高。這對產(chǎn)后失血的身體很有好處。注意營養(yǎng)以及攝入一些補充劑，也能提高血紅蛋白的含量。

循環(huán)：高動力循環(huán)在產(chǎn)后幾小時內(nèi)達到頂峰。幾天后循環(huán)恢復(fù)到懷孕以前的狀態(tài)。

靜脈和動脈：靜脈和動脈血管的彈性在產(chǎn)后逐漸恢復(fù)到懷孕前的狀態(tài)。如果患有靜脈曲張，曲張的靜脈會逐漸復(fù)原，但是下肢的靜脈曲張可能無法完全復(fù)原。在產(chǎn)后的最初幾天中，凝血系統(tǒng)處于最容易形成血栓的時期，此時有發(fā)生血栓的危險（參閱第611頁）。產(chǎn)后身體鍛煉和穿有支持作用的長襪能預(yù)防這種情況的發(fā)生。

惡露：不論是采取陰道分娩還是剖宮產(chǎn)，隨著胎盤剝脫和子宮收縮，分娩后你都會發(fā)生惡露。這好像是一個艱難時期的開始。產(chǎn)后的最初幾周里，出血為鮮紅色，之后變?yōu)楹稚鲅恳搽S之減少，最后則轉(zhuǎn)為淺粉或黃色。惡露通常要持續(xù)4～6周，但也可能要到第9周才完全停止。如果在產(chǎn)后排出血凝塊，1周后失血仍然嚴重，或者陰道分泌物帶有異味，就應(yīng)該咨詢醫(yī)生。

懷孕和分娩時的子宮和卵巢

子宮：子宮形狀就像一個梨，位于膀胱和直腸之間。在懷孕期間它擴張進入腹腔，上達肋骨，下抵骨盆。在整個孕期，子宮擁有充足的血液供給，以便滋養(yǎng)胎盤和寶寶。

卵巢：兩個杏仁狀的卵巢分別位于子宮的兩側(cè)，在盆腔的深處，不容易受到外部傷害。當(dāng)年你在媽媽的子宮里發(fā)育時，大約400萬個卵細胞就已經(jīng)生成并儲存在你小小的卵巢里了。到你月經(jīng)初潮的時候，卵巢里只剩下50萬個卵細胞，絕經(jīng)之前能排出大約500個卵子。

卵巢不僅能保藏卵細胞，還能作為內(nèi)分泌腺產(chǎn)生一些激素，這些激素包括排卵和受孕必不可少的雌激素和孕激素。受精后的6～10周里，卵巢激素維持著幼小卻生長迅速的寶寶。卵巢的孕激素如果分泌不足，會導(dǎo)致流產(chǎn)。

輸卵管：輸卵管從子宮向卵巢延伸。在排卵期，卵細胞從卵巢釋放到輸卵管里：當(dāng)它遇到一個精子并與之結(jié)合以后，這個不久將長成寶寶的小小細胞團，在朝子宮飄蕩而去的路上，一直受到輸卵管內(nèi)膜細胞的滋養(yǎng)。

子宮體：子宮體的上1/3部分含有很多平滑肌纖維，它們的收縮屬于不隨意運動，類似于血管壁和腸道的肌纖維。子宮的內(nèi)壁襯著一層含有黏液腺的內(nèi)膜，具有滋養(yǎng)胎盤的作用。不論胎盤的形成還是增大，它始終植根于子宮內(nèi)膜。子宮內(nèi)膜的表層在每次月經(jīng)到來時脫落一次。

子宮頸：懷孕期間，宮頸管保持緊閉，一個黏液栓在陰道和子宮之間形成，起到防止細菌入侵胎膜（羊水和寶寶都在胎膜形成的封閉環(huán)境中）的作用。在整個孕期，黏液腺保持活躍，分泌一種黏性很強的液體。有些孕婦的黏液栓可能在產(chǎn)前幾天或幾小時與血液混和在一起排出陰道——這稱為“見紅”。

在分娩過程中，隨著子宮的收縮，宮頸口不斷擴張。宮頸一旦打開并達到“完全”張開—直徑10厘米，為寶寶的頭部通過騰出空間，第一產(chǎn)程就完成了。

產(chǎn)后的子宮

寶寶出生以后，胎盤隨之剝落娩出。此時的子宮內(nèi)膜稱為蛻膜，它也在隨后的幾周內(nèi)脫落。子宮的肌纖維縮小變短，子宮在胎盤娩出后數(shù)分鐘之內(nèi)顯著縮小—在產(chǎn)后6周內(nèi)就可以恢復(fù)到懷孕以前的大小了。

由于子宮用了9個月的時間才擴張到分娩時那么大，能如此快速地恢復(fù)堪稱奇跡，但這個過程也很難受。在恢復(fù)進行中，你能明顯地感覺到腹內(nèi)的收縮運動，在哺乳時子宮恢復(fù)得更快，哺乳能加快子宮恢復(fù)進程。在分娩中宮頸口常會發(fā)生撕裂，使得宮頸口由圓形變?yōu)闄E圓形，這種變形是不可逆的。這種撕裂一般不需要縫合（參閱第546頁）。

懷孕和分娩時的陰道

在懷孕期間，由于子宮頸腺體的分泌，陰道分泌物也會增多；分泌物的量可能相當(dāng)大，通常顏色是白色或發(fā)黃，但沒有異味。如果分泌物顏色改變，量增多、發(fā)癢或疼痛，則可能發(fā)生了感染（參閱第729頁），此時，應(yīng)及時去醫(yī)院做檢查。

陰道口：在懷孕和分娩期間，陰唇會變得柔軟、充盈和更加敏感。陰蒂的敏感性也增加了。