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第一節(jié) 分娩準(zhǔn)備和臨產(chǎn)

媽媽寶寶健康指導(dǎo)百科 作者:徐文


分娩選擇

陰道分娩

在妊娠期間,為了適應(yīng)胎兒不斷生長、發(fā)育的需要和準(zhǔn)備分娩,孕婦生殖器官和體內(nèi)的各個系統(tǒng)和器官都發(fā)生很大變化,為分娩做了充分準(zhǔn)備。

妊娠足月后,子宮肌肉就會出現(xiàn)有規(guī)律性的收縮,隨之子宮的“大門”漸漸打開,繼而胎兒通過產(chǎn)道,來到人間這種分娩方式為陰道分娩,也稱為自然分娩。產(chǎn)后生殖器官和其他器官會相繼恢復(fù)原來的狀態(tài),這是一種自然規(guī)律,這種分娩方式對母兒都有利。

剖宮產(chǎn)

剖宮產(chǎn)是在麻醉下施行經(jīng)腹切開子宮取出胎兒的手術(shù),主要用于妊娠晚期骨盆狹窄、頭盆不稱、胎位不正、高齡產(chǎn)婦或孕婦患有嚴(yán)重的妊娠合并癥或其他并發(fā)癥,如嚴(yán)重心臟病、子癇前期、子癇、前置胎盤、胎盤早期剝離或胎兒窘迫等。剖宮產(chǎn)是解決困難分娩,及在危急情況下挽救母兒生命的一項重要手段。

剖宮產(chǎn)是一種手術(shù),自然存在一定的風(fēng)險。比如剖宮產(chǎn)腹部切口感染是較常見的并發(fā)癥,經(jīng)過換藥或擴創(chuàng)可以愈合。但若子宮切口愈合不良,可以造成產(chǎn)褥期子宮大量出血,需要予以介入治療或再次手術(shù),甚至需要行子宮切除術(shù),但此種情況比較少見。如果腹壁切口感染如與子宮切口連通,則形成子宮腹壁漏,月經(jīng)期經(jīng)血就會從腹壁的切口流出,經(jīng)久不愈,需要行較為復(fù)雜的修復(fù)手術(shù),這是一種罕見的并發(fā)癥。

剖宮產(chǎn)與一般手術(shù)一樣,術(shù)后可能發(fā)生盆腔粘連,有時會引起小腹部疼痛不適,通常不需要進(jìn)行特殊治療。個別病例發(fā)生粘連性腸梗阻時,則需要進(jìn)行手術(shù)治療。

剖宮產(chǎn)手術(shù)中即使十分小心,也無法完全避免子宮內(nèi)膜組織遺留在切口中,術(shù)后數(shù)月至數(shù)年,切口處可出現(xiàn)硬結(jié),輕度疼痛,月經(jīng)期間硬結(jié)增大,疼痛明顯。病灶表淺者局部皮膚呈暗紫色,表明有切口子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生,需要進(jìn)行手術(shù)治療。

子宮切口愈合后會遺留瘢痕,特別是子宮切口愈合不良者再次妊娠時,可能發(fā)生子宮切口破裂,危及母、兒生命。剖宮產(chǎn)后再次妊娠,發(fā)生前置胎盤或絨毛侵入子宮瘢痕,形成植入胎盤的概率增加,從而造成人工流產(chǎn)或分娩時難以控制的大出血。

但是,由于醫(yī)學(xué)的進(jìn)步,麻醉與手術(shù)的風(fēng)險已大幅度的降低,一般來說剖宮產(chǎn)還是一種比較安全的手術(shù)。

水中分娩

水中分娩,要求使用消毒水,水溫在36℃~37℃,環(huán)境溫度為26℃,整個分娩過程要換幾次水,以免發(fā)生感染。水中分娩的優(yōu)點,是產(chǎn)婦進(jìn)入分娩水盆,在溫水中身心得到放松,水的浮力有助于肌肉放松,包括盆底肌肉,但不影響子宮的收縮;在水中,身體可以自由活動采取不同姿勢,以上種種都有助于子宮頸口的擴張和加速產(chǎn)程的進(jìn)展。此外,新生兒在水中與在子宮內(nèi)羊水里的感覺相似,可以形成感覺的過渡。

水中分娩主要是減輕第一產(chǎn)程陣痛的方法,能使為時較長的產(chǎn)程縮短,從而減少媽媽的不適和胎兒缺氧的危險。水中分娩的風(fēng)險,是當(dāng)胎頭及部分身體娩出時,往往會開始呼吸,這樣便可能發(fā)生溺斃或出現(xiàn)中、重度呼吸問題。一般來說,嬰兒出生后,在水中停留的時間不應(yīng)超過1分鐘。

水中分娩不適用于每個產(chǎn)婦,一般來說,身體健康、胎兒體重在3000克左右、在待產(chǎn)時身體各方面情況都正常、可以順產(chǎn)的產(chǎn)婦,則可以考慮水中分娩。實際上,也不是所有在水中分娩的產(chǎn)婦都要將寶寶生在水里;大多數(shù)產(chǎn)婦在胎兒即將娩出時,仍然會走出分娩水盆到“岸上”(產(chǎn)床)分娩。在水中分娩的過程中,如媽媽出現(xiàn)感染或胎兒出現(xiàn)異常時均需要及時“上岸”。

目前,水中分娩在國外已經(jīng)開展,但尚未普及。但在國外對水中分娩問題也有不同的觀點,在國內(nèi)極少醫(yī)院有水中分娩條件。上海及北京已有水中分娩的報道。因此,對水中分娩也不必刻意追求。

無痛分娩

所謂的無痛分娩法一般多指非藥物性的精神預(yù)防性無痛分娩法。其主要內(nèi)容是:

給產(chǎn)婦及其家屬講解妊娠和分娩有關(guān)的知識,使他們對分娩中所發(fā)生的宮縮陣痛有所理解,對分娩的安全性產(chǎn)生信心。這對緩解或消除產(chǎn)婦恐懼及焦急心理,穩(wěn)定大腦皮質(zhì)功能以提高疼痛閾及保持強有力的宮縮,促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展極為重要。

在進(jìn)入產(chǎn)程的加速期后,每當(dāng)宮縮時,助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦做緩慢的深呼吸動作,以減輕陣縮時的疼痛感覺。

產(chǎn)婦本人、醫(yī)護(hù)人員或家屬可在陣痛時,用手以順時針方向按摩腹部子宮區(qū),或雙手手掌從腹中線向兩側(cè)平推,也可以用拳或手掌按壓腰骶部酸脹處,以減輕疼痛感覺等。

提倡待產(chǎn)及分娩時有家屬陪伴。因為親人在旁,產(chǎn)婦會感到無限安慰;家屬可及時了解產(chǎn)婦的情況,不致牽掛;醫(yī)務(wù)人員如發(fā)現(xiàn)新的情況,也能及時與家屬溝通,這些因素都促使無痛分娩法取得成功。非醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入產(chǎn)房可能帶來更多的污染機會,但可更換消毒衣、帽、鞋及戴口罩避免交叉感染。

產(chǎn)兆

見紅

臨產(chǎn)時,陰道流出血性黏液稱為見紅或血先露。這是由于不規(guī)律的頻繁的子宮收縮頻繁致使子宮頸管變松,微小血管破裂,血液混入黏液栓中,自宮頸管流出所致,屬正?,F(xiàn)象。一般見紅后一兩日或更長時間才臨產(chǎn),如無規(guī)律的子宮收縮或胎膜早破則不急于住院,只需注意外陰部清潔。

胎膜破裂

胎膜破裂又稱為破水,是指陰道突然大量流出似尿液或少量持續(xù)不斷的流水,這是包圍胎兒的羊膜破裂、羊水流出。正常情況下胎膜應(yīng)在臨產(chǎn)后,子宮口近開全時才破裂,是生產(chǎn)過程中的一個現(xiàn)象,但有些孕婦在未出現(xiàn)陣痛前突然感到有水由陰道流出,或感覺像尿失禁且無法控制,或發(fā)現(xiàn)弄濕了床單,這些現(xiàn)象可能表明胎膜破了。

此時,無論有無規(guī)律的子宮收縮,均應(yīng)及時就診。一旦確定為胎膜破裂便應(yīng)住院。為防止發(fā)生感染,局部應(yīng)使用消毒的會陰墊。如果胎頭浮動或胎位不正,應(yīng)就地取臥位并立即送往醫(yī)院,以減少臍帶脫垂的風(fēng)險。

宮縮

規(guī)律性的子宮收縮是臨產(chǎn)的標(biāo)志。正常情況下,妊娠末期不規(guī)律的子宮收縮會逐漸頻繁。當(dāng)10分鐘內(nèi)有2次宮縮,其強度足以引起腹痛或腰酸的感覺,而每次宮縮持續(xù)時間能達(dá)半分鐘或以上,即表示為規(guī)律的子宮收縮。其發(fā)展趨勢是強度漸增,持續(xù)時間增長,間歇期逐漸縮短。頻繁而強烈的子宮收縮會使你不能入睡,并具有擴張子宮頸口及推動胎兒先露部下降的作用。這種有規(guī)律的子宮收縮又稱為陣縮,是分娩開始的標(biāo)志,通常稱為臨產(chǎn)。此時,無論是否見紅或破水均應(yīng)準(zhǔn)備住院。

專家診療室

如果沒有特殊情況,可以要求行剖宮產(chǎn)嗎?

有的孕婦從懷孕一開始就有一個念頭:生孩子時一定要做剖宮產(chǎn)。產(chǎn)前檢查時,醫(yī)生并沒有發(fā)現(xiàn)母體、產(chǎn)道和胎兒有剖宮產(chǎn)指征,往往會建議孕婦陰道分娩。臨產(chǎn)時,有些產(chǎn)婦及家屬卻反復(fù)要求剖宮產(chǎn)。我們認(rèn)為,這種做法不但使醫(yī)師為難,對產(chǎn)婦自己也不利。

分娩用什么方式,采取什么方法最好,醫(yī)師會在產(chǎn)前對孕婦做檢查和充分估計。如果檢查后,預(yù)計陰道分娩確有困難,或?qū)δ竷翰焕?,?dāng)然就會決定施行剖宮產(chǎn)。我們把這種理由,稱作剖宮產(chǎn)的指征或適應(yīng)證。沒有手術(shù)指征者不能輕率地施行手術(shù)。如果根本沒有手術(shù)指征,只是為避免陣痛之苦,就輕率地要求醫(yī)師給做手術(shù),這是很不妥當(dāng)?shù)摹R驗槭中g(shù)、麻醉均有一定的風(fēng)險及并發(fā)癥,對日后妊娠、分娩也會帶來不利的影響。決定陰道分娩的產(chǎn)婦要與醫(yī)師合作,在嚴(yán)密的監(jiān)測下,若產(chǎn)程進(jìn)展順利,則自然分娩;一旦發(fā)生了異常情況,能及時行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩,不會對母兒造成危害。所以,手術(shù)與否,需要醫(yī)師根據(jù)具體情況分析,然后作出決定。產(chǎn)婦及家屬只要充分理解,密切合作,就一定會收到滿意的效果,也能避免不必要的剖宮產(chǎn)手術(shù)。


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