08 孕晚期準(zhǔn)媽媽和胎兒的變化

?懷孕28～38周

胎兒

孕晚期是胎兒的“生長(zhǎng)”階段，如果胎兒在此時(shí)出生，通常可以存活。越接近預(yù)產(chǎn)期，其生存能力越強(qiáng)，向獨(dú)立生存轉(zhuǎn)變的機(jī)會(huì)也越大。在孕晚期，各種抗體可以穿越胎盤到達(dá)胎兒體內(nèi)，使其對(duì)疾病擁有短期抵抗力。由于早產(chǎn)兒所受到的此類保護(hù)作用較足月嬰兒少，所以，更易在出生后發(fā)生感染。

在此期間，胎兒的特點(diǎn)更完善，指甲延伸至指尖，有些甚至在出生時(shí)需要修剪；頭頂?shù)拿l(fā)繼續(xù)生長(zhǎng)；胎毛幾乎消失；皮下脂肪繼續(xù)累積；在乳牙牙蕾形成后，恒牙牙蕾開始形成。

胎兒具有睡眠和覺醒周期，對(duì)光亮有反應(yīng)，較大的噪音可激發(fā)其反應(yīng)并做動(dòng)作。胎兒可以聽到并熟悉你的聲音，在出生后，與其他人的聲音相比，他可以首先認(rèn)同你的聲音。當(dāng)然，胎兒也能夠聽到其他聲音：你的消化、你子宮內(nèi)的血液循環(huán)、你的心臟搏動(dòng)、音樂等聲音。在出生后，他可以表現(xiàn)出對(duì)不同聲音的喜好，與以上聲音類似的聲響，如洗碗機(jī)或洗衣機(jī)的汩汩聲或吸塵器的嗡嗡聲，?？墒篃┰甑奶喊察o下來。

有時(shí)，胎兒可采取有利的體位，通常頭朝下。在產(chǎn)前檢查中，醫(yī)生會(huì)用手觸摸你的腹部，以確定胎兒的體位。

當(dāng)胎兒持續(xù)生長(zhǎng)且體重增加時(shí)，他的活動(dòng)減少，這是由不斷縮小的活動(dòng)空間引起的。你可感覺到他的臂和腿在運(yùn)動(dòng)，而非整個(gè)身體移位。如果你感到一串有節(jié)奏的震動(dòng)，說明他可能在打嗝。打嗝從孕中期就可能出現(xiàn)，很容易讓你感覺到，這時(shí)的胎兒變大，羊水減少。懷孕29～38周的胎兒的體重為2100克，身長(zhǎng)為30厘米。

胎盤和子宮

胎盤和胎膜是胎兒、準(zhǔn)媽媽、胎盤系統(tǒng)的組成部分，在孕晚期，該系統(tǒng)的變化可以幫助準(zhǔn)媽媽從身體和心理上為分娩、哺乳和撫養(yǎng)嬰兒做準(zhǔn)備，也能夠讓胎兒為娩出和在子宮外存活做準(zhǔn)備。在孕晚期，胎盤和胎兒開始生成皮質(zhì)激素，這可以促進(jìn)胎盤雌激素的生成。隨著雌激素的比例不斷增加，子宮對(duì)催產(chǎn)素更敏感，這使有些女性注意到較多的宮縮。這些激素的相互作用可以觸發(fā)前列腺激素的釋放，而前列腺激素能夠軟化宮頸，影響分娩。

在懷孕的最后幾周，羊水量減少。從懷孕7個(gè)月開始，到足月分娩，羊水量從1.6升減少到1升。雖然羊水減少，但臍帶仍可得到保護(hù)，這是因?yàn)樘旱难魉俣葹槊啃r(shí)2.6千米，能夠使臍帶保持堅(jiān)挺，如同一條充滿水的橡皮管。

準(zhǔn)媽媽

在孕晚期，你的子宮擴(kuò)展到胸骨稍下。高水平的孕激素和子宮擠壓可以使你出現(xiàn)消化不良和燒心。當(dāng)你的子宮壓迫膈和肋時(shí)，你會(huì)感到氣短、肋骨疼痛。隨著腹內(nèi)壓力的升高，下肢血液反流減少，會(huì)導(dǎo)致下肢靜脈曲張、痔瘡和腳踝腫脹。在分娩準(zhǔn)備階段，你的骨盆韌帶放松及子宮和胎兒的體重增加，使你的重心改變，經(jīng)常背痛。

你的身體會(huì)出現(xiàn)小型的紅色隆起，這就是血管蜘蛛痣。此時(shí)，在你的腹部、大腿、乳房形成妊娠紋。這些稱為妊娠紋在懷孕期間略帶紅色，在分娩后會(huì)變?yōu)殚W閃發(fā)亮的白條紋。

情緒

懷孕接近9個(gè)月時(shí)，你開始期待懷孕結(jié)束，從不舒服中解脫出來，并時(shí)刻盼望孩子的到來。這使你對(duì)感情、思想的思考和觀察變得更強(qiáng)烈。你會(huì)考慮許多與分娩有關(guān)的事，也許會(huì)擔(dān)心分娩和孩子的安全。通過分娩教育課程，你和你的配偶能夠?qū)W到更多分娩知識(shí)，減少擔(dān)憂，還可以找到解決孕晚期緊張狀態(tài)的途徑。

你會(huì)感到有保護(hù)胎兒的責(zé)任，并試圖避免接觸不健康的環(huán)境。你能夠感到自己更加脆弱，對(duì)你的配偶有更強(qiáng)的依賴性。通過預(yù)見到為人父母的責(zé)任，你會(huì)加深對(duì)你的父母及他們對(duì)你的撫育的認(rèn)識(shí)。當(dāng)你的肚子隆起時(shí)，需要適應(yīng)性關(guān)系，當(dāng)你的性感覺、需求和意愿發(fā)生改變時(shí)，要保持與丈夫的交流。

你和丈夫可能會(huì)為你和胎兒的健康擔(dān)憂，這不足為奇，因?yàn)閼言泻头置涞拇_有風(fēng)險(xiǎn)。然而，這些危險(xiǎn)可以通過自我保健和產(chǎn)前護(hù)理而減少。如果你過分擔(dān)憂胎兒的狀況，可以與你的丈夫、親戚、護(hù)理人員、教育人員等溝通。如果你擔(dān)心這些危險(xiǎn)會(huì)發(fā)生，你會(huì)覺得不應(yīng)將這些恐懼告訴別人，但承認(rèn)并與他人分擔(dān)你的擔(dān)心可以緩解你的壓力。而且，將這些擔(dān)憂解決掉可以使你放松，感受胎兒的活動(dòng)。

?懷孕39～40周

胎兒

在這2周內(nèi)，胎兒仍為在子宮外生活做準(zhǔn)備，體重增加至2500克。出生時(shí)，嬰兒的體重為3～3.4千克，身長(zhǎng)為50厘米，但在45～55厘米范圍內(nèi)變化均正常。懷孕期間，受精卵的重量增加至60億倍。在以后20年中，孩子的體重與出生時(shí)的體重相比，僅增加20倍。

胎盤和子宮

成熟胎盤扁而圓，直徑是15～19厘米，厚度約2.4厘米，重量是胎兒體重的1／7。需要注意的是胎盤的大小、重量因胎兒的大小和體重而不同。

如果你在分娩后立即觀察胎盤，你會(huì)發(fā)現(xiàn)：種植在子宮壁的胎盤側(cè)面粗糙，有血污，可被分割成絨毛葉的小葉。當(dāng)胎盤老化時(shí)，由鈣沉積而形成的堅(jiān)硬的沙礫樣區(qū)域出現(xiàn)在胎盤兩側(cè)，略帶白色斑點(diǎn)。胎盤的胎兒側(cè)光滑，蒼白發(fā)亮，被羊膜覆蓋。羊膜和絨毛膜從胎盤邊緣伸長(zhǎng)至包含羊水和胎兒的囊，即水囊中。從胎盤的胎兒側(cè)，臍帶的血管分支從臍帶蔓延而出，通過不同部位進(jìn)入胎盤內(nèi)部。

足月新生兒，其臍帶平均長(zhǎng)度為50～54厘米。臍帶是白色而濕潤(rùn)的，有一個(gè)扭結(jié)或呈螺旋形，具有2根動(dòng)脈和1根靜脈。分娩時(shí)，當(dāng)新生兒開始呼吸時(shí)，他的循環(huán)方式就改變了，通向臍帶的血流被封閉，血流改變路線進(jìn)入肺部。

在懷孕結(jié)束前，子宮的收縮更加明顯和頻繁。宮縮的作用是增強(qiáng)子宮內(nèi)循環(huán)，將胎兒向盆腔下方壓迫并抵住宮頸，與前列腺激素相互作用，使你的宮頸成熟并消失。

準(zhǔn)媽媽

當(dāng)胎兒下降進(jìn)入盆腔時(shí)，你的體型發(fā)生了改變。在胎兒的頭部下降的過程中，你會(huì)感到膈肌壓力減輕、呼吸和進(jìn)食都較輕松，然而，胎頭對(duì)膀胱的壓迫會(huì)使你的排尿更頻繁。

情緒

孕晚期的焦慮、易醒、疲倦和不適感使你盼望早日結(jié)束懷孕和分娩。有時(shí)，你會(huì)感覺好像你將永遠(yuǎn)處于懷孕狀態(tài)。但同時(shí)，醫(yī)生對(duì)你的關(guān)心、產(chǎn)前檢查和產(chǎn)前輔導(dǎo)班，你為新生兒準(zhǔn)備衣物等可幫助你意識(shí)到懷孕將在不久后結(jié)束并繼之以漫長(zhǎng)的為人父母階段。

?過期妊娠

胎兒

懷孕的平均時(shí)間為40周，但有些女性的孕期更久，這有可能是預(yù)產(chǎn)期計(jì)算有誤而引起的；其他情況則出現(xiàn)在胎兒尚未完全適應(yīng)分娩，需要額外時(shí)間生長(zhǎng)發(fā)育。有時(shí)，雖然胎兒已適應(yīng)分娩，但分娩并未準(zhǔn)時(shí)開始。在這種情況下，一方面，胎兒可能過熟，另一方面，胎盤老化而不能提供營養(yǎng)。為了判斷胎兒是尚未發(fā)育成熟或是過于成熟，需進(jìn)行胎兒健康及胎盤功能試驗(yàn)。

存在以下異常情況的胎兒被認(rèn)為過熟：胎毛缺少，皮脂幾乎不存在，指(趾)甲變長(zhǎng)，皮膚松弛、干燥、蒼白、脫皮或有裂口等。此外，羊水容量降低說明胎盤老化，出現(xiàn)糞染說明腸發(fā)育完全。然而，真正的過熟胎兒是比較罕見的。

胎盤

在過期妊娠的情況中，胎盤能夠繼續(xù)支撐胎兒的生長(zhǎng)和健康，且分娩通常從懷孕43周開始。真正的過熟胎兒的胎盤功能下降，羊水容量減少，可發(fā)生窘迫。出現(xiàn)這些情況時(shí)，胎兒必須馬上娩出。

準(zhǔn)媽媽

在身體上，你的感覺和懷孕晚期相似。然而，在情感上，你可能會(huì)感受等待中的挫折感、焦慮，甚至壓抑感。等待的時(shí)間越長(zhǎng)，就越難以忍受。因此，你對(duì)分娩的各種途徑都想嘗試一下，你要把這種想法與醫(yī)生交流，以便讓他了解你的意愿。

09 懷孕期的特殊問題

?準(zhǔn)媽媽的年齡

女性的最佳懷孕年齡是20～35歲，與其他年齡段相比，此年齡段內(nèi)懷孕不會(huì)造成太多的問題。盡管如此，35～40歲年齡段的初孕女性的分娩率已經(jīng)有了提高。盡管年齡過小或過大的女性會(huì)面臨較多的懷孕風(fēng)險(xiǎn)，但只要是健康懷孕的女性，不管在何種年齡段，懷上健康胎兒的可能性都很大。

?35歲以上的初產(chǎn)婦

如今，許多女性由于種種原因?qū)⑹状螒言型七t至35歲以后，這些原因包括：職業(yè)優(yōu)先、教育優(yōu)先、經(jīng)濟(jì)、不孕癥以及獨(dú)身等，她們直至意識(shí)到自己再不要孩子就來不及了才開始懷孕。在自己的事業(yè)穩(wěn)定之后才要孩子，是如今受過良好教育的職業(yè)女性的常見現(xiàn)象，對(duì)她們來說，為人母只是許多具有吸引力的選擇中的一項(xiàng)。你也許聽說過女性35歲以上懷孕比年輕女性更容易患病，研究表明的確如此。與糖尿病、心臟病相比，年齡本身并非一種疾病，但與年輕女性相比，高齡孕婦的確容易出現(xiàn)健康問題，經(jīng)常被妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病、胎盤缺陷、平滑肌瘤、胎兒生長(zhǎng)和遺傳疾患、分娩并發(fā)癥等病癥所困擾。

那么，為什么高齡女性懷孕的風(fēng)險(xiǎn)更大呢？因?yàn)槟挲g越大的女性，受不健康性行為、疾病、意外傷害、環(huán)境影響的可能性就越大。但是，如果高齡女性一直有良好的健康狀況，時(shí)刻注意自己的健康，那么她的年齡不會(huì)成為危險(xiǎn)因素。

緊張的生活和工作節(jié)奏，經(jīng)常出現(xiàn)在高齡準(zhǔn)媽媽的生活中，這也可以引發(fā)以上疾病。費(fèi)心的工作，加上對(duì)胎兒的擔(dān)憂，會(huì)使原本繁重的生活變得沉重。這時(shí)，大量女性可能會(huì)覺得減輕工作壓力、多抽時(shí)間放松和休息更重要。

此外，高齡準(zhǔn)媽媽患遺傳疾病的概率比年輕女性大，如唐氏綜合征，這是造成人體精神發(fā)育遲鈍、身體異常的遺傳性疾病。超過35歲懷孕的女性在孕早期應(yīng)接受疾病檢測(cè)試驗(yàn)，如果發(fā)現(xiàn)患有唐氏綜合征等疾病，可選擇流產(chǎn)或領(lǐng)養(yǎng)孩子。

高齡準(zhǔn)媽媽對(duì)懷孕的態(tài)度還會(huì)受到年齡和經(jīng)驗(yàn)的影響，如果你是一名高齡準(zhǔn)媽媽，曾經(jīng)有不孕癥或流產(chǎn)經(jīng)歷，對(duì)高危妊娠會(huì)更加敏感。為了確定胎兒的健康，你可能會(huì)接受很多化驗(yàn)與檢查，并從中得到安慰。某些女性感到試驗(yàn)讓她緊張，尤其是一些精確試驗(yàn)并不能檢查出她的疾病。35歲以上女性的剖宮產(chǎn)概率高于正常水平，部分是由于前置胎盤所導(dǎo)致的，有時(shí)也是醫(yī)生極力避免高齡準(zhǔn)媽媽出現(xiàn)分娩疾病所致。

如果你在35歲或之后懷孕，怎樣做才能順利擁有良好的懷孕結(jié)果和滿意的情感呢？時(shí)間上，你要做的與其他女性沒有不同。你要照顧好你自己，減少緊張感，從醫(yī)生那里得到良好的產(chǎn)前護(hù)理，通過化驗(yàn)和檢查，權(quán)衡下一步要做什么，遇到問題及時(shí)解決。你還可以參加父母課堂并通過這些學(xué)習(xí)估計(jì)可能發(fā)生的情況、和丈夫做出決定的方法及消除分娩緊張感的手段。

盡管某些女性在懷孕和分娩中可能會(huì)產(chǎn)生一些問題，但總有辦法解決。即便你的年齡比其他懷孕的女性都大，但仍可以達(dá)到良好的產(chǎn)后恢復(fù)程度。

?再次妊娠

第二次懷孕的女性通常稱為經(jīng)產(chǎn)婦。再次妊娠對(duì)于你來說，已經(jīng)不像上次懷孕那樣讓你感到心潮澎湃，懷孕再也不是一件新鮮的事，你再也不會(huì)感受到做媽媽那種至高無上的感覺。加上第一個(gè)孩子需要照顧，此時(shí)的你再也不像第一次懷孕時(shí)那樣全身心投入到懷孕這件事上。

盡管每次懷孕情況會(huì)有所不同，和第一次懷孕相比，再次妊娠會(huì)發(fā)生一些從未發(fā)生的、難以預(yù)料的情形。你可能期望早一個(gè)月感受到胎動(dòng)，因?yàn)槟銜?huì)很快意識(shí)到這種感覺。在之后的懷孕過程中，你的腹肌更容易放松，你的腹部會(huì)過早地隆起，別人可能很早就注意到你懷孕了。這次懷孕你的骨盆韌帶可能軟化得比較早，你也可以感覺到子宮中的胎兒位置比較低。你可能更容易注意到宮縮，并且這種宮縮頻率較高，尤其是到了孕晚期時(shí)。如果你為這些過早出現(xiàn)的身體不適和變化而惴惴不安，這可能會(huì)使你意識(shí)到上次懷孕給你帶來的那些變化這次同樣會(huì)發(fā)生。

和上次懷孕相比，這次懷孕你的情緒可能比較穩(wěn)定。你的注意力可能從胎兒身上轉(zhuǎn)到對(duì)家庭中一個(gè)新生命即將到來的思索。之所以這樣，部分上是因?yàn)槟銓?duì)成為一個(gè)新生兒母親這件事有了一個(gè)比較清晰的認(rèn)識(shí)。你的伴侶的情緒也不會(huì)發(fā)生太大的變化，并且他也不像上次對(duì)你那么關(guān)注了，這可能是因?yàn)樗霭职值慕?jīng)驗(yàn)也增加了，而且他再也不像上次那樣擔(dān)心你和孩子的健康了。

這次懷孕，你是不是會(huì)參加育兒準(zhǔn)備的課程呢？但是即便第一次懷孕時(shí)你學(xué)習(xí)了非常好的課程，你還是有非常多的理由再次學(xué)習(xí)這些課程的，尤其是當(dāng)那些課程更新了，更加適合你的需求時(shí)。你除了需要復(fù)習(xí)分娩和多種不同的處理技術(shù)之外，這些更新的課程會(huì)讓你對(duì)這次分娩與首次的不同之處有所準(zhǔn)備。這些課程會(huì)向你講述如何為兄弟姐妹相處做準(zhǔn)備，如何在這樣一個(gè)孩子眾多的家庭中操持家務(wù)。同樣，這些課程還可教你如何利用時(shí)間全身心地投入到照顧這個(gè)新出生的寶寶之中，并使你們之間建立起緊密的情感紐帶。

面對(duì)即將到來的分娩，很多經(jīng)產(chǎn)婦都會(huì)感到焦慮，這是極其常見的。如果你之前的分娩都非常順利，大概你也想知道這次是不是還會(huì)非常順利吧。如果你上次生孩子不是很順利或者那種經(jīng)歷簡(jiǎn)直讓你感覺糟透了，你可能會(huì)擔(dān)心這次會(huì)不會(huì)還那樣。這些擔(dān)心都是很正常的，你可以告訴你的伴侶或者醫(yī)生。許多方法可以消除你的這些焦慮，讓你對(duì)這次懷孕充滿信心，改善你的分娩經(jīng)歷。

第二次做媽媽，能不能給這個(gè)新來的孩子足夠的愛，這大概是很多媽媽擔(dān)心的。你可能會(huì)覺得你已經(jīng)把自己的愛全部給了第一個(gè)孩子，對(duì)于第二個(gè)孩子，你可能覺得你給不了那么多的愛。你還可能擔(dān)心第二個(gè)孩子到來時(shí)，你會(huì)忽略第一個(gè)孩子，給他的愛變少了。這種焦慮會(huì)提醒你，你其實(shí)可以給予兩個(gè)孩子同等多的愛，你的愛是用不盡的。就像你可以用蠟燭的火焰點(diǎn)燃另一支蠟燭，但是你卻不用熄滅第一支蠟燭，你會(huì)將自己的愛擴(kuò)大，同時(shí)你的愛也是用不完的。

?雙胎、三胎或多胞胎

一次懷有一個(gè)以上胎兒的現(xiàn)象是多胎懷孕，這種現(xiàn)象在非洲人群中較多見。高齡女性或家族中有雙胞胎懷孕歷史的女性，體格健壯、身材高大的女性，經(jīng)產(chǎn)婦（第二次懷孕）及用助孕藥物的女性發(fā)生多胎妊娠的可能性更大。

兩個(gè)卵子和兩個(gè)精子受精會(huì)生成異卵性雙胞胎，而1個(gè)精子與1個(gè)卵子結(jié)合，隨后分成兩個(gè)胎兒時(shí)，會(huì)形成同卵性雙胞胎。在每3對(duì)雙胞胎中就有1對(duì)同卵性雙胞胎，而在三胞胎、四胞胎中較少。

如果在檢查中聽到兩個(gè)或多個(gè)胎兒的心跳，再加上你的體重增加很快，子宮增長(zhǎng)迅速，那么可能是多胎妊娠。如果懷疑多胎妊娠，應(yīng)通過超聲掃描來證實(shí)。有些人在懷孕第13～28周就可以通過超聲檢測(cè)出多胎妊娠，但也有些在出生時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。

維持多胎妊娠會(huì)給你的身體帶來額外負(fù)擔(dān)，讓你更緊張，因此你應(yīng)在飲食中增加熱量，多休息。早產(chǎn)兒容易出現(xiàn)的問題，在大多數(shù)雙胞胎、三胞胎或多胞胎中也會(huì)發(fā)生。因?yàn)槎嗵ト焉锏姆置涓鼜?fù)雜，你需要一位產(chǎn)科醫(yī)生護(hù)理，除了增加醫(yī)療關(guān)注外，你應(yīng)得到朋友和家人的更多關(guān)心。

?懷孕期間的性生活

懷孕期間的性生活是怎樣的？你和丈夫的感受與以往相比有什么不同？孕期性生活安全嗎？性高潮會(huì)危害胎兒的安全嗎？對(duì)于多數(shù)女性及其丈夫而言，懷孕可引起性關(guān)系的變化，但并非每個(gè)人都會(huì)。同一個(gè)女性，也許有人認(rèn)為她看起來成熟、性感，而另一個(gè)則認(rèn)為她肥胖、臃腫。有的女性懷孕時(shí)感到安全并有人體貼，有的則感到孤獨(dú)而無所依靠。有的女性可能為關(guān)心自己或胎兒的健康而憂心忡忡，有的則感覺精力充沛、興高采烈。有的準(zhǔn)爸爸為妻子的健康感到焦慮，或因她的外表改變而對(duì)她失去興趣，而有的則欣賞懷孕的過程。

你本人及丈夫?qū)言械母星樽兓瘜⒂绊懩銈兊男躁P(guān)系。惡心、疲倦、乳房觸痛、體重增加、激素改變等也會(huì)影響你們的性關(guān)系和性感受。受到使你激動(dòng)的事物的影響，有時(shí)你感到性欲強(qiáng)烈，有時(shí)則較弱。你的丈夫也許不能理解和接受你的性欲改變，因而造成緊張，所以你們的彼此交流很重要。

孕期性生活的安全性如何？性生活或性高潮會(huì)導(dǎo)致陰道出血、感染、流產(chǎn)或早產(chǎn)的報(bào)道讓人震驚。此外，你還會(huì)擔(dān)心丈夫在進(jìn)行性生活時(shí)壓迫你的身體而危及胎兒的安全。如果你有流產(chǎn)或早產(chǎn)的可能，如果在懷孕期間發(fā)生過陰道出血，如果在性交后發(fā)生持續(xù)痙攣，如果丈夫患有性傳播疾病，那么性生活可能會(huì)導(dǎo)致一些危害，你應(yīng)避免性生活。

如果你沒有流產(chǎn)或早產(chǎn)的危險(xiǎn)，大多數(shù)醫(yī)學(xué)專家會(huì)建議你們?cè)谛枰獣r(shí)進(jìn)行性生活。子宮收縮是性高潮的組成部分，不會(huì)對(duì)健康的胎兒構(gòu)成威脅。輕柔且較淺地插入陰道，避免丈夫壓迫你腹部的體位，有助于減少你的擔(dān)憂，這是因?yàn)樘嚎梢允艿窖蛩木彌_、羊膜囊和宮頸黏液的保護(hù)。

孕期性生活可能是一個(gè)增進(jìn)良好夫妻感情的時(shí)期，也可能是表述彼此性要求的開放時(shí)期。