第三節(jié)  眼睛疼痛

【信號(hào)表現(xiàn)】有的只是輕微的眼部不適，有的疼痛劇烈甚至達(dá)到難以忍受的程度，有些同時(shí)伴有全身表現(xiàn)如頭痛、惡心、嘔吐等。伴隨著眼痛，有可能還會(huì)出現(xiàn)不同程度的視力下降，甚至失明。

【疾病指征】很多人認(rèn)為，偶爾的眼部不適不是什么大不了的問(wèn)題，自己到藥店買(mǎi)一些廣告上常見(jiàn)的眼藥水或吃一些止痛藥就可以解決問(wèn)題了。但往往事與愿違，等到疼痛嚴(yán)重，甚至視力受到嚴(yán)重的損害時(shí)，才想到找醫(yī)生，為時(shí)已晚。

在臨床中，眼痛常見(jiàn)的原因主要有以下幾種：

（1）眼部的炎癥，如眼部各個(gè)部位的感染、虹睫炎等。

（2）屈光不正造成的視疲勞。

（3）青光眼，是一種嚴(yán)重的不可逆致盲眼病，是眼科中的絕癥。有些病人可感到眼部脹痛明顯，他們會(huì)主動(dòng)到醫(yī)院檢查，而有些人因無(wú)持續(xù)性的眼痛，只是偶爾眼部有酸脹不適感，以為是眼睛疲勞，不會(huì)太在意。其實(shí)這時(shí)就應(yīng)該到醫(yī)院就診，早發(fā)現(xiàn)、早治療，可以延緩甚至控制眼壓的改變對(duì)視神經(jīng)的影響。如果治療較為及時(shí)，青光眼就能得到很好的控制。

（4）眼周神經(jīng)或視神經(jīng)疾病。

（5）特殊類型疾病，如干眼癥等。

【醫(yī)護(hù)指導(dǎo)】

（1）一旦確診為青光眼，應(yīng)盡快應(yīng)用降眼壓藥物。其作用有三：①降低眼壓，減少進(jìn)一步的視神經(jīng)損害；②改善視神經(jīng)的傳導(dǎo)；③逆轉(zhuǎn)視神經(jīng)的損害。如果藥物控制不理想，就要給予進(jìn)一步的治療，包括激光手術(shù)等。

（2）一旦確診為干眼癥，應(yīng)該及時(shí)使用人工淚液進(jìn)行補(bǔ)充，緩解眼部的不適，同時(shí)輔以抑制炎癥的眼藥水(包括激素性或非甾體抗炎藥)，大多數(shù)病人的眼部癥狀都能得到改善。嚴(yán)重的藥物不能緩解的干眼癥病人，必要時(shí)遮蓋患眼或行眼瞼縫合，或采用淚小點(diǎn)栓塞術(shù)，同時(shí)使用人工淚液，一般都會(huì)有好轉(zhuǎn)。

（3）對(duì)于屈光不正，通過(guò)專業(yè)的眼科驗(yàn)光醫(yī)生根據(jù)個(gè)人情況給予精確的驗(yàn)光。如果已經(jīng)患白內(nèi)障，可以通過(guò)白內(nèi)障手術(shù)來(lái)治療。

（4）對(duì)由于炎癥或神經(jīng)系統(tǒng)病變?cè)斐傻奶弁?，則應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)行治療，防止日后病情加重。

第四節(jié)視力突然下降

【信號(hào)表現(xiàn)】原本正常的視力突然急劇下降，眼前一片模糊，視野中心仿佛飄著一團(tuán)黑霧，看到的東西不是變大就是縮小，且顏色也發(fā)生了改變。

【疾病指征】中青年男性突然視力急劇下降，稱為“特發(fā)性中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變”。其發(fā)病者約2/3是青壯年男性，只有少數(shù)是女性，屬于眼病中的常見(jiàn)病。多數(shù)為單眼視力下降，有時(shí)可能是雙眼。其中，輕、中度病人可在不知情的情況下，兩三個(gè)月后不治自愈；有些病人則會(huì)多次復(fù)發(fā)，反復(fù)發(fā)作的結(jié)果就是視力繼續(xù)下降，嚴(yán)重的會(huì)降至005左右，近乎失明。過(guò)敏體質(zhì)、發(fā)生感染、經(jīng)常熬夜、過(guò)度疲勞、情緒緊張等都是其誘發(fā)因素。

老年人突然發(fā)生急性視力下降，則很可能是以下疾病的信號(hào)。

1急性閉角型青光眼該病多見(jiàn)于50歲以上的老年人，女性更為常見(jiàn)，有家族遺傳傾向，生氣、過(guò)度疲勞、氣溫驟變等是常見(jiàn)的誘發(fā)因素。除視力下降外，還伴有眼痛、頭痛、惡心、嘔吐；看白熾電燈泡時(shí)，會(huì)感覺(jué)燈泡周?chē)胁噬墓猸h(huán)；還可以出現(xiàn)發(fā)熱、畏寒等癥狀，易被誤認(rèn)為是高血壓腦病、胃腸道疾患等。嚴(yán)重者，短期內(nèi)就可以導(dǎo)致失明。

2視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈栓塞視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈供給視網(wǎng)膜的營(yíng)養(yǎng)，老年人由于動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈內(nèi)壁上的粥樣斑塊脫落，導(dǎo)致視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈栓塞、視網(wǎng)膜缺血壞死及視細(xì)胞失去視覺(jué)功能。其特征是一只眼突然發(fā)生無(wú)痛性完全失明，有的病人在發(fā)作前有陣發(fā)性、一過(guò)性黑蒙。該病多見(jiàn)于原有高血壓、動(dòng)脈硬化及心功能不全的老年人，如不及時(shí)治療，可因視網(wǎng)膜組織的壞死而完全失明。

3玻璃體溢血出現(xiàn)的急性視力下降及異視多見(jiàn)于原有高血壓和糖尿病的老人。由于血管脆，位于眼睛下體附近的小血管常易破裂出血。經(jīng)常出血而產(chǎn)生新生血管，致使視網(wǎng)膜剝離，引起急性視力下降，與此同時(shí)有“虹視”和“黑視”的現(xiàn)象。

4視乳頭出血有的老年人平時(shí)視力尚好，突然出現(xiàn)視物模糊，多與老人動(dòng)脈硬化有關(guān)。動(dòng)脈硬化后，血管內(nèi)徑變小，血流受阻，視乳頭供血相對(duì)減少，使病人視力突然模糊。

5腦瘤如果發(fā)生視力突然下降，并常常需要歪著頭斜視才能看清物體，而且感到頭痛，則是患有腦瘤的緣故。管轄視覺(jué)傳導(dǎo)的部分神經(jīng)纖維在腦內(nèi)左右交叉，其周?chē)鷧^(qū)域是垂體腦瘤和顱咽管瘤的好發(fā)部位。腦瘤早期癥狀不明顯，一旦瘤體逐漸增大并壓迫視神經(jīng)，便可引起視神經(jīng)萎縮，導(dǎo)致視力驟降甚至失明。若腫瘤位于視神經(jīng)的交叉部位，則頭痛多發(fā)于頭的兩側(cè)、前額、眼眶后、鼻根部，并有脹痛感；如頭痛劇烈，并伴有惡心、嘔吐，提示腫瘤已進(jìn)入顱內(nèi)壓增高的晚期階段。

腦瘤病人也會(huì)出現(xiàn)進(jìn)行性視力下降，也就是緩慢的視力下降，并伴有頭暈、頭痛，常被誤認(rèn)為視疲勞。除可引起視力下降外，腦瘤病人還往往伴有視野缺損，即視力范圍變得狹窄。

【醫(yī)護(hù)指導(dǎo)】既然引起老年人急性視力下降的原因這么多，在日常生活中應(yīng)怎樣做好預(yù)防工作呢？除了重視和治療原有的高血壓、動(dòng)脈硬化、糖尿病等病外，建議老年朋友應(yīng)保持樂(lè)觀情緒，避免過(guò)于勞累，并要多參加體育鍛煉。如果出現(xiàn)視力突然下降，應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)，做雙眼視力及相關(guān)眼科檢查，根據(jù)不同的致病原因進(jìn)行相應(yīng)的治療。