第四節(jié)  腰痛

【信號表現(xiàn)】腰痛是指腰部一側(cè)或雙側(cè)疼痛并涉及脊椎的一種癥狀，由于原因不一，具體癥狀各異。有的在腰椎兩旁肌肉發(fā)生痙攣而有觸痛；有的腰痛如“炸裂”一樣痛，并沿臀部放射至大腿后側(cè)、腘窩、小腿外側(cè)，多有針刺或電擊樣的感覺，腰痛過后下肢感到麻脹，病人躺臥后則癥狀可減輕，但站立、行走，甚至咳嗽、打噴嚏、排便用力時，腰痛則明顯加重；有的腰痛以第4、5腰椎旁疼痛明顯，并向一側(cè)下肢放射，甚至有明顯的麻脹感，平臥時患側(cè)下肢不能直腿抬起，提示可能為根性坐骨神經(jīng)痛；有的一側(cè)腰腹部突然發(fā)生猶如“刀割”樣絞痛，疼痛可沿輸尿管行走方向放射到下腹部、會陰及大腿內(nèi)側(cè)，每次持續(xù)幾分鐘到數(shù)小時不等，腰痛發(fā)作時病人屈腰拱背、坐臥不寧、臉色蒼白、大汗淋漓，患側(cè)腰背部有明顯的撞擊痛，疼痛過后，常出現(xiàn)不同程度的血尿，一般為尿路感染；有的病人則先有中上腹或右上腹部疼痛，以后可牽累腰部鈍痛，發(fā)病時病人常坐臥不安，痛得彎腰打滾、大汗淋漓、面色蒼白、惡心嘔吐，常由結(jié)石引起，但當(dāng)結(jié)石退回膽囊或進入十二指腸后，疼痛可完全消失。有的腰痛同時伴有尿急、尿頻、尿意窘迫，有的腰痛在臥床時加重，起床后反而減輕。

【疾病指征】腰痛的原因較復(fù)雜，常見的主要原因有：①由脊柱骨關(guān)節(jié)及其周圍軟組織的疾患所引起，如挫傷、扭傷所引起的局部損傷、出血、水腫、粘連和肌肉痙攣等；②由脊髓和脊椎神經(jīng)疾患所引起，如脊髓腫瘤、脊髓炎等所引起的腰痛；③由內(nèi)臟器官疾患引起，如子宮及其附件的感染、腫瘤可引起腰骶部疼痛，此時病人往往同時伴有相應(yīng)的婦科癥候；④由精神因素所引起，如癔癥病人也可能以腰病為主要癥狀。

不同年齡的人腰痛的病因又各不相同。①少兒或青少年腰痛的常見原因：先天性畸形如隱性脊柱裂、移行脊椎等，姿勢性的疾病如腰椎側(cè)彎等，炎癥性疾病如腰椎結(jié)核等。②青壯年腰痛主要是損傷性疾病，如腰肌勞損、腰扭傷、腰椎間盤突出癥、腰椎壓縮性骨折等；免疫系統(tǒng)方面的疾病如強直性脊柱炎等也是比較常見的原因。③中老年引起下腰痛的常見原因主要是退行性改變，如腰椎增生性脊柱炎、腰椎管狹窄癥、骨質(zhì)疏松癥等，其次可能是腰骶部的各種腫瘤。

男性一般在日常生活和工作中腰部的活動量較大，當(dāng)負荷過大、姿勢不當(dāng)、保護欠缺等時，就可能造成腰骶部軟組織及骨與關(guān)節(jié)損傷，因此，男性的下腰痛以損傷因素為主。

女性腰痛的原因就不只是損傷，大多與婦科生理有關(guān)。因為女性骨盆內(nèi)器官比男性復(fù)雜，脊椎承受的負擔(dān)過重，這是由婦女自身的生理或病理特點造成的。例如，婦女月經(jīng)期前后，由于骨盆腔充血，血液循環(huán)受阻，從而反射性地引起腰酸、腰痛；子宮頸發(fā)炎后，可出現(xiàn)白帶增多、局部瘙癢和刺痛等癥狀，還伴有腰酸腰痛等表現(xiàn)；盆腔炎癥，如盆腔腹膜炎、慢性附件炎、盆腔結(jié)締組織炎等疾病的炎癥刺激，可以引起腰痛；子宮后傾，由于體內(nèi)支持子宮的韌帶受到過度的牽引，同時使部分神經(jīng)受壓，會引起較重的腰酸腰痛；正常子宮的位置是前傾前屈位，如果子宮脫垂，可牽拉韌帶，導(dǎo)致腰痛的發(fā)生；生殖器腫瘤，如子宮腫瘤、卵巢腫瘤、卵巢囊腫及惡性腫瘤等，都會發(fā)生壓迫性和牽拉性腰痛；妊娠期婦女隨著胎兒的逐月增大，腰部的支撐力增加，導(dǎo)致骶部韌帶松弛，壓迫盆腔神經(jīng)、血管，也會導(dǎo)致腰痛的發(fā)生；生育子女過多或人工流產(chǎn)次數(shù)過多，會導(dǎo)致中醫(yī)所稱的腎氣虧虛，誘發(fā)腰痛。

【醫(yī)護指導(dǎo)】

1休息腰痛病人在日常生活中要注意多臥床休息，最好睡硬板床，保持脊柱正常位置。

2治療急性期，腰部最好用濕冷敷，冷敷后涂擦樟腦油等活血鎮(zhèn)痛；可用中藥治療，以祛風(fēng)散寒、活血止痛，如將茯苓、白術(shù)、陳皮、人參、生地、枸杞子、麥冬加水煎服，或?qū)仔g(shù)、薏苡仁、茯苓、防己用水煎服；在醫(yī)生建議下，可以按摩、推拿。

3預(yù)防

（1）平時注意腰的保護，如坐姿要正確、防風(fēng)寒侵入等。

（2）注意腰肌的鍛煉，如可酌情做些扭腰動作，但不能過快過猛，宜循序漸進。①用雙手在左右腰部做上下按揉，每次5～10分鐘。②輕叩腰部：雙手半握拳，在腰部兩側(cè)凹陷處輕叩擊，力量均勻，每次叩2分鐘。③旋轉(zhuǎn)腰部：將雙手叉在腰部，兩腿分開與肩寬，腰部放松，呼吸均勻，腰部做前左后右旋轉(zhuǎn)運動；開始旋轉(zhuǎn)時幅度宜小，逐漸加大。然后反向旋轉(zhuǎn)。一般旋轉(zhuǎn)80～100次。