外在表現(xiàn)

第六節(jié)  咳嗽

【信號表現(xiàn)】咳嗽是呼吸道疾病最常見的一種癥狀?？人允侨梭w一種保護(hù)性防御功能。通過咳嗽，可以排出呼吸道的分泌物或侵入氣管內(nèi)的異物。僅有咳嗽而無痰的稱為干咳，可見于多種疾病。

【疾病指征】

1驟然發(fā)生的咳嗽是急性上呼吸道炎癥（特別是刺激性氣體吸入所致者）及氣管或支氣管異物等疾病的信號；長期的慢性咳嗽，是慢性呼吸道疾病的信號，如慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、慢性肺膿腫、空洞型肺結(jié)核等；發(fā)作性咳嗽可見于百日咳、支氣管淋巴結(jié)結(jié)核或癌瘤壓迫氣管分叉處等；慢性支氣管擴(kuò)張與肺膿腫病人，往往于清晨起床或夜間臥下時咳嗽加劇，并繼而咯痰。

2咳嗽聲音嘶啞是聲帶發(fā)炎的信號，也有可能是腫瘤，如咽喉炎、喉結(jié)核、喉癌等；犬吠樣咳嗽多見于會厭、喉頭疾患或氣管受壓；咳嗽聲音低微，可見于極度衰弱或聲帶麻痹的病人；金屬音調(diào)咳嗽可因縱隔腫瘤、主動脈瘤或支氣管癌等直接壓迫所致。

3長時間的劇烈咳嗽可引發(fā)自發(fā)性氣胸。自發(fā)性氣胸是由于各種原因使肺和臟層胸膜破裂，氣體由肺經(jīng)裂孔進(jìn)入胸膜腔所致。其原因多見于慢性肺部疾病，也有原因不明者，常在劇烈運(yùn)動、用力咳嗽等情況下發(fā)病。自發(fā)性氣胸起病急驟、病情嚴(yán)重，病人會突然感到胸痛、顯著的呼吸困難、皮膚出現(xiàn)明顯的發(fā)紺、煩躁不安，嚴(yán)重時出現(xiàn)休克。氣胸較明顯時，病側(cè)胸部飽滿膨隆，呼吸運(yùn)動消失，語顫消失。

4其他咳嗽伴發(fā)熱是呼吸道感染、支氣管擴(kuò)張并發(fā)感染、胸膜炎癥等的信號；咳嗽伴胸痛可見于肺炎、胸膜炎、支氣管癌、自發(fā)性氣胸等；咳嗽伴體重減輕時須注意肺結(jié)核、支氣管癌（原發(fā)性肺癌）等；咳嗽伴呼吸困難則常見于重癥心、肺疾病，如大量胸腔積液、自發(fā)性氣胸等；咳嗽伴哮鳴音，可見于支氣管哮喘、痙攣性支氣管炎、心源性哮喘、氣管內(nèi)異物等；咳嗽伴杵狀指，可見于支氣管擴(kuò)張、慢性肺膿腫等。

【醫(yī)護(hù)指導(dǎo)】治咳嗽，不單是止咳，還要注意調(diào)理身體，要補(bǔ)，要用祛淤的辦法來用藥。

中藥止咳藥一般以寒、熱、溫、涼四性來分，但部分中成藥常混合使用，或與西藥配成復(fù)方。止咳中成藥主要分為：散寒止咳類、清熱止咳類、潤肺止咳類、化痰止咳類、鎮(zhèn)靜止咳類等。自選止咳中成藥時，關(guān)鍵要分清自己的咳嗽是屬于寒、熱、虛、實(shí)中的哪一種。如咳嗽是否有痰，痰是什么顏色，有沒有畏寒發(fā)熱，咳嗽痰量的多少等。早期咳嗽，痰可能不多，如果咳痰稀，色白或泡沫，喉嚨癢，多屬于寒證，要用解表散寒止咳藥；如果咳黃痰或灰痰，多為有熱，屬熱證，要用清熱化痰止咳藥；如早晨咳嗽痰多，或有痰塊，多屬痰濕咳嗽，要用祛濕化痰止咳藥；如干咳痰少、喉癢，屬秋燥咳嗽，或是陰虛，要用潤肺止咳藥；如為干咳、久咳不止，可適當(dāng)使用鎮(zhèn)咳藥等。

選擇西藥治療時，對基礎(chǔ)病引起的咳嗽，尤其要慎用鎮(zhèn)咳藥。

基礎(chǔ)病是指病人自身所患有的一些疾病，比如急慢性氣管炎、肺炎、支氣管擴(kuò)張、肺氣腫等。由這些基礎(chǔ)病引起的咳嗽，病人一般都會有大量的痰。在這種情況下，不主張用止咳藥，尤其不能用鎮(zhèn)咳藥。因?yàn)榭人詾闄C(jī)體本身的一種保護(hù)性反射，通過咳嗽可以清理進(jìn)入呼吸道的痰、異物等，保證呼吸道的清潔和通暢。所以，當(dāng)病人由自身基礎(chǔ)病而引起咳嗽時，病人如果服用鎮(zhèn)咳、止咳的藥物，就使得痰等異物難以“咳”出來，堵塞病人的呼吸道，從而引起窒息。

急性干咳可用止咳、鎮(zhèn)咳藥。

由感冒、急性咽炎、粉塵或花粉過敏、刺激性食物等引起的急性干咳，病人可以選用一些止咳、鎮(zhèn)咳的藥物。