第十一節(jié)  嘔吐

【信號表現(xiàn)】嘔吐是胃部周圍的肌肉突然收縮，把胃里的東西擠壓了出來。大致可有以下幾種：

1一般嘔吐嘔吐前常有惡心，可吐出一兩口，或連續(xù)嘔吐數(shù)口。不少呼吸道感染如咽炎、氣管炎或肺炎病兒，也可因劇烈咳嗽引發(fā)嘔吐。

2噴射性嘔吐往往嘔吐前無任何感覺，食道或胃部的食物突然呈噴射狀自鼻腔或口腔大量噴涌而出。

另外，嘔吐還可能伴有腹痛、腹瀉、頭暈、目眩等并發(fā)癥，嘔吐物的不同也分別代表著不同病因。

【疾病指征】

1一般嘔吐多見于胃腸道感染性疾病、胃腸炎、細(xì)菌性痢疾等，不少呼吸道感染病兒，如咽炎、氣管炎或肺炎病兒，也可因劇烈咳嗽引發(fā)嘔吐。

2噴射性嘔吐大部分是由于嬰兒吃奶時(shí)吞入大量空氣；胃腸道先天畸形（胃扭轉(zhuǎn)、胃幽門梗阻或中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾?。?；腦炎、腦膜炎，或因顱內(nèi)出血或顱內(nèi)腫物呈現(xiàn)顱內(nèi)高壓狀態(tài)時(shí)會(huì)發(fā)生此種嘔吐。

3新生兒嘔吐是新生兒期的常見癥狀之一，嘔吐物為乳凝塊，見于喂養(yǎng)不當(dāng)、胃扭轉(zhuǎn)、胃食管反流、幽門痙攣等；嘔吐物含膽汁，見于先天環(huán)狀胰腺、腸蠕動(dòng)不良等；嘔吐并伴有腹脹，見于先天巨結(jié)腸、肛門和直腸畸形、胎糞性便秘和胎糞性腹膜炎、新生兒壞死性腸炎等；嘔吐并伴有囟門膨隆，見于腦積水、新生兒缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血等；嘔吐并伴有體格異常，見于先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥、半乳糖血癥等。

4其他嘔吐并伴有嚴(yán)重的腹痛，已痛了1小時(shí)以上，吐后腹痛并未減輕，可能是急腹癥的信號，如急性膽囊炎、膽石癥、急性胰腺炎、腸梗阻等。40歲以上的人嘔吐之前就頭痛，同時(shí)眼睛的周圍痛，可能是患急性青光眼的信號。幾小時(shí)前曾飲酒過量，吃得太多，可能是胃炎的信號。在嘔吐之前有頭暈、目眩的癥狀，可能為梅尼埃病的信號，是內(nèi)耳的毛病。嘔吐的同時(shí)，皮膚及眼鞏膜呈黃色，可能是黃疸的信號，如急性肝炎、膽結(jié)石、肝腫瘤等，應(yīng)去看醫(yī)生。嘔吐癥狀出現(xiàn)后，還伴有腹瀉的癥狀，體溫在38℃以上，則可能是腸胃炎的信號，多半是吃了不潔凈的食物（食物中毒）。有嘔吐的癥狀，或者同時(shí)腹瀉而沒有其他癥狀，則可能為食物過敏的信號。

另外，在服用某些藥物后開始嘔吐，是藥物的不良反應(yīng)。食用了有毒的食品如毒蘑菇，也會(huì)出現(xiàn)嘔吐癥狀。

【醫(yī)護(hù)指導(dǎo)】對于成年人或者青少年來說，引發(fā)嘔吐的疾病一般都能夠得到及時(shí)治療，并且易于護(hù)理。但嬰幼兒發(fā)生嘔吐則嚴(yán)重得多，因?yàn)閶胗變后w質(zhì)虛弱，既容易被引發(fā)嘔吐的疾病所侵害，又容易因嘔吐而引發(fā)新的疾病。因此，對嘔吐嬰幼兒的家庭護(hù)理必須得到重視，具體應(yīng)該從以下幾方面著手：

（1）提倡抱起喂奶，必須臥位哺乳時(shí)，采用頭高腳低位。母乳喂養(yǎng)者，每次哺乳前用溫開水擦洗乳頭，并以四指托起乳房，拇指置于乳頭上乳暈處，減少乳汁的流出；人工喂養(yǎng)者每次哺乳前用開水泡洗奶具，奶液充滿奶頭后再給予哺乳，乳頭孔不宜過大。哺乳后直立抱起并拍背，使新生兒將吞咽的空氣排出，哺乳后短時(shí)間內(nèi)不宜抬起下肢更換尿布。

（2）對經(jīng)常嘔吐的嬰幼兒，如果排除了器質(zhì)病變、消化道炎癥，那么大多是胃食管反流?？蛇x擇頭高腳低側(cè)臥位，以頭部抬高15°為宜；對胃食管反流病兒可取頭側(cè)俯臥位，每次20分鐘，每日2～4次。但是俯臥期間一定要有專人護(hù)理，防止呼吸暫停，這樣可降低反流頻率，減少嘔吐次數(shù)，防止嘔吐物誤吸，避免吸入性肺炎及窒息的發(fā)生。

（3）再發(fā)性嘔吐和神經(jīng)性嘔吐病兒，要加強(qiáng)體育鍛煉、增強(qiáng)體質(zhì)、生活規(guī)律，切忌暴飲暴食，盡量保持身心安靜，進(jìn)食時(shí)不要過于勉強(qiáng)。此外，一定不要給病兒增加任何壓力，否則會(huì)加重嘔吐。病兒應(yīng)合理安排生活，包括飲食制度、加強(qiáng)體育鍛煉和增加睡眠時(shí)間。周圍人不要過分注意孩子的嘔吐癥狀，應(yīng)避免在孩子面前表現(xiàn)得緊張和顧慮，以提高其治療的信心。同時(shí)，保持環(huán)境清潔，及時(shí)處理病兒的嘔吐物，及時(shí)更換被污染的衣服、床單、被子，以免異味刺激病兒。嘔吐時(shí)，應(yīng)守護(hù)在其身邊，給予精神安慰；嘔吐后，及時(shí)幫助漱口，勤給病兒洗澡，清除因嘔吐留在身體上的異味。

（4）對于容易嘔吐的孩子，尤其是感冒后或者咳嗽后嘔吐者，應(yīng)當(dāng)在平時(shí)加強(qiáng)營養(yǎng)和體育鍛煉以提高機(jī)體免疫力，或者服用牛初乳、轉(zhuǎn)移因子以預(yù)防感冒；飲食要定時(shí)定量；不要太飽；食物一定要新鮮衛(wèi)生；不要給病兒吃過于辛辣、熏烤和肥膩的食物。

（5）對服藥時(shí)也容易引起嘔吐的病兒，在喂藥液時(shí)藥液不要太熱或太冷；對難以喂藥的小兒，也可采用少量多次服用法，必要時(shí)也可服一口停一會(huì)兒然后再服用。嘔吐后應(yīng)及時(shí)清潔口腔、面部、頸部皮膚，更換被污染的衣物、床單。