湯姆·皮斯克羅斯基（Tom Piskorowski）是一位重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)生，他當(dāng)時(shí)聽到消息后的第一反應(yīng)是：“把文案工作忘掉吧，我們真正應(yīng)該關(guān)心的是病人。”

我早上7點(diǎn)鐘跟隨醫(yī)療團(tuán)隊(duì)來到一個(gè)重癥監(jiān)護(hù)室，那里有11個(gè)病人。其中4人被槍械擊傷：一人胸部中彈，一人的腸子、腎臟和肝臟被打穿，還有兩人頸部中彈，因此四肢癱瘓；有5位病人腦出血：3位病人的年齡超過79歲，他們下樓的時(shí)候因不慎跌倒而引起腦出血，一位中年男子的顱骨和左側(cè)顳葉被歹徒用鈍器擊傷，還有一位工人從8米高的梯子上摔下來，頭部著地，自頸部以下全身癱瘓；一位癌癥患者剛剛做完肺葉部分切除手術(shù)；還有一名病人剛剛做完顱內(nèi)動(dòng)脈瘤切除手術(shù)。

值班的醫(yī)護(hù)人員希望能夠挨個(gè)順利地完成各項(xiàng)操作，但總有事情不停地打斷他們：一位病情似乎已經(jīng)穩(wěn)定下來的病人又開始大出血；一位剛剛拔掉呼吸導(dǎo)管的病人呼吸困難，醫(yī)護(hù)人員不得不為他重新接上呼吸機(jī)。此類緊急狀況總是不斷發(fā)生，很難想象他們還能抽出時(shí)間來考慮填寫什么清單。

但我發(fā)現(xiàn)他們真的做到了。在大多數(shù)情況下，負(fù)責(zé)這項(xiàng)工作的是護(hù)士。每天早上，一位手里拿著寫字板的高級(jí)護(hù)士會(huì)查房，她會(huì)檢查每個(gè)接入呼吸機(jī)的病人其病床床頭抬起的角度是否正確，確認(rèn)每個(gè)病人是否服用了正確的藥物、接受了正確的檢查。每當(dāng)醫(yī)生要為病人插入中心靜脈置管的時(shí)候，護(hù)士會(huì)根據(jù)清單進(jìn)行檢查，在填寫完清單后將其放入病人的記錄檔案內(nèi)。我還查閱了醫(yī)院的檔案，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在過去的3年多時(shí)間里，他們一直認(rèn)真地實(shí)施這一舉措。普羅諾弗斯特是個(gè)精明的人。在清單推廣初期，他并沒有要求醫(yī)院管理層立刻使用中心靜脈置管清單，而是請(qǐng)他們收集醫(yī)院中心靜脈置管感染率的相關(guān)數(shù)據(jù)。他們發(fā)現(xiàn)，在2004年年初，密歇根州各個(gè)醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室的感染率高于美國(guó)平均水平，有些醫(yī)院的感染率高得出奇。西奈-格雷斯醫(yī)院的感染率高于美國(guó)75%的醫(yī)院。與此同時(shí)，密歇根州的藍(lán)十字藍(lán)盾協(xié)會(huì)（Blue Cross Blue Shield）同意為每家參與普羅諾弗斯特推廣計(jì)劃的醫(yī)院頒發(fā)一小筆獎(jiǎng)金。突然之間，試驗(yàn)清單變成了理性的選擇。

于是，“基石行動(dòng)”（Keystone Initiative）開始了。每家參與行動(dòng)的醫(yī)院要委任一名項(xiàng)目經(jīng)理專門負(fù)責(zé)清單的推廣，這位負(fù)責(zé)人每?jī)蓚€(gè)月還要和普羅諾弗斯特碰一次頭，共同商討如何解決項(xiàng)目開展過程中碰到的問題。普羅諾弗斯特還堅(jiān)持要求每家醫(yī)院指派一名高層領(lǐng)導(dǎo)分管這項(xiàng)工作，并要求其每月至少下基層一次，傾聽員工的意見和建議，并協(xié)助項(xiàng)目經(jīng)理解決問題。

醫(yī)院高管有些不情愿。辦公室和會(huì)議室是他們的主戰(zhàn)場(chǎng)，他們關(guān)心的是醫(yī)院的戰(zhàn)略問題和財(cái)務(wù)問題，而不是冒險(xiǎn)到病區(qū)和大家打交道，那不是他們想要去的地方。雖然一些醫(yī)院的高層在下基層的時(shí)候碰了釘子，但事實(shí)說明，他們的參與對(duì)于項(xiàng)目的推廣至關(guān)重要。在行動(dòng)開始的第一個(gè)月里，管理層發(fā)現(xiàn)能夠有效減少導(dǎo)管感染的氯己定消毒皂配備不足，只有不到1/3的重癥監(jiān)護(hù)室配備了這種消毒皂。此類問題只有醫(yī)院管理層才能解決。結(jié)果在數(shù)周時(shí)間里，密歇根州的每一個(gè)重癥監(jiān)護(hù)室都配備了氯己定消毒皂。醫(yī)護(hù)人員還向管理層反映，雖然清單要求醫(yī)生在為病人插入中心靜脈置管時(shí)要給病人全身覆蓋無菌手術(shù)單，但全尺寸的手術(shù)單不是非常易得，管理層隨即增加了此型手術(shù)單的訂購(gòu)量。他們還說服中心靜脈置管的最大生產(chǎn)商之一箭牌國(guó)際公司（Arrow International）設(shè)計(jì)生產(chǎn)全新的導(dǎo)管套件，這種新套件將無菌手術(shù)單和氯己定消毒皂也包括在內(nèi)。2006年12月，《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》（New England Journal of Medicine）刊登了一篇里程碑式的文章，發(fā)表了基石行動(dòng)所獲得的豐碩成果。

這項(xiàng)行動(dòng)取得的輝煌成就已經(jīng)延續(xù)了好幾年，這都要?dú)w功于一張看似愚蠢的清單。