從經(jīng)濟學的角度來看，贊同付錢使人們保持健康的實例乃是一個簡單的成本收益問題。唯一的真正問題是這些激勵計劃是否有效。如果金錢能夠激勵人們按醫(yī)囑服藥、戒煙或參加體育活動，并因而可以減少此后要支出的高額醫(yī)療費用，那么人們?yōu)槭裁催€要反對這些計劃呢？

然而，確實有很多人都反對這些計劃。用金錢激勵措施使人們采取健康行為會引發(fā)嚴重的道德爭論。一種反對意見是關(guān)于公平的，另一種反對意見是關(guān)于賄賂的?；诠降姆磳σ庖娔耸且圆煌姆绞綇恼巫V系的兩端予以闡發(fā)的。一些保守主義者論辯說，肥胖者應當自行減肥；花錢（特別是用納稅人的錢）讓他們減肥就是用錢來獎勵懶惰行為，這是不公平的。這些批評家把金錢激勵措施看成是“對放縱行為的一種獎勵，而不是一種治療形式”。這種反對意見基于這樣一種觀念：“我們都可以控制自己的體重”，因此把錢給那些未能自行控制其體重的人乃是不公平的，特別是當這些錢出自國民醫(yī)療保健機構(gòu)的時候（正如英國人有時候做的那樣）?！案跺X給某人讓他戒除壞習慣乃是保姆式國家思維方式的終極形式，因為這種做法會使這些人不用為他們自己的健康承擔任何責任”。

一些自由主義者提出了與之相反的擔憂：用金錢獎勵身體健康（以及對身體不健康施以懲罰）的做法，會以不公平的方式使那些無法掌控醫(yī)療條件的人處于不利境況之中。允許公司或醫(yī)療保險公司在確定保險費的問題上區(qū)別對待健康的人和不健康的人的做法，對于那些不是因為他們自己的過錯而使自身健康狀況較差的人來講是不公平的，進而會使他們身處更危險的境地。給每個到體育館參加鍛煉的人打折是一回事，根據(jù)很多人都無法控制的健康結(jié)果來設(shè)定保險費率則是另一回事。

反對賄賂的意見比較費解。媒體通常都把健康激勵措施說成是一種賄賂。但它們真的是賄賂嗎？在用金錢換節(jié)育的方案中，賄賂是顯而易見的。給婦女金錢以使其放棄生育能力，并不是為了她們自己的利益，而是為了一個外在的目的——即防止她們生出更多身患毒癮的孩子。至少在很多情形中，給她們錢是為了讓她們?nèi)プ鲞`背她們自己利益的事情。

但是我們卻不能說幫助人們戒煙或減肥的金錢激勵措施是賄賂。無論金錢激勵措施在這里是為了什么外在目的（比如，為了減少公司或國民醫(yī)療保健機構(gòu)的醫(yī)療費用），它都是在鼓勵那些能夠改善接受者健康狀況的行為。所以，它怎么會是賄賂呢？或者，我們稍微換個角度來提問：即使健康行為是為了被賄賂的人的利益，為什么賄賂這種指責還是恰當?shù)模?/p>

在我看來，這種指責之所以是恰當?shù)?，乃是因為我們擔心金錢動機會把其他更好的動機排擠掉。就此而言，它是通過下述方式做到的：健康不只是達到正常的膽固醇水平和身體質(zhì)量指數(shù)，它還要求我們用正確的態(tài)度去對待我們的身體健康，并且用審慎和尊敬的方式來對待我們的身體。付錢使人們按醫(yī)囑服藥的做法，幾乎無助于養(yǎng)成這樣的態(tài)度，甚至還會破壞這些態(tài)度。