統(tǒng)計(jì)學(xué)的“實(shí)證”方法改變了醫(yī)學(xué)界

“流行病學(xué)”這種基于數(shù)據(jù)和統(tǒng)計(jì)分析做出最佳判斷的思考方法，在被斯諾發(fā)現(xiàn)之后100年的今天，已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域不可缺少的東西。

現(xiàn)代醫(yī)療最重要的手段叫作EBM（Evidence–Based Medicine），翻譯過(guò)來(lái)就是“基于實(shí)證的醫(yī)療”，也叫“循證醫(yī)學(xué)”。而在上述的實(shí)證之中最重要的一環(huán)，就是通過(guò)科學(xué)的方法所得出的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)和分析結(jié)果。

斯諾的流行病學(xué)僅僅根據(jù)基本的數(shù)據(jù)采集就揭曉了霍亂產(chǎn)生的原因，但是隨著現(xiàn)代統(tǒng)計(jì)學(xué)的進(jìn)步，流行病學(xué)的方法論也逐漸變得更加完善，因此可以做出更加準(zhǔn)確的判斷。

人類的身體充滿了不確定性，如果對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析就會(huì)發(fā)現(xiàn)很多問(wèn)題。在生理學(xué)理論上完全正確的治療方法有可能對(duì)某些人群完全沒(méi)有療效，著名醫(yī)院的那些權(quán)威醫(yī)師到目前為止一直使用的治療方法，實(shí)際上是完全錯(cuò)誤的。

因此，不能僅憑醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)和直覺(jué)，而應(yīng)該重視數(shù)據(jù)以及分析結(jié)果，也就是基于實(shí)證做出最合適的判斷，這已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主流的思考方法。

EBM的思考方法從20世紀(jì)80~90年代才逐漸擴(kuò)展到全世界，而對(duì)于目前活躍在醫(yī)療第一線的醫(yī)師們來(lái)說(shuō)，大多都“在學(xué)生時(shí)代基本沒(méi)有學(xué)過(guò)這個(gè)知識(shí)”。

對(duì)醫(yī)師進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)教育似乎在美國(guó)也是一個(gè)非常嚴(yán)峻的問(wèn)題，美國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)甚至在他們發(fā)行的學(xué)術(shù)雜志上發(fā)表了一篇文章稱“對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行的基礎(chǔ)統(tǒng)計(jì)學(xué)測(cè)試結(jié)果令人非常遺憾”。要將EBM徹底拓展到醫(yī)學(xué)第一線，想必還有很長(zhǎng)的路要走。

但是即便困難重重，統(tǒng)計(jì)學(xué)的實(shí)證方法在醫(yī)學(xué)中所處的重要地位還是沒(méi)有變的。比如說(shuō)一家制藥公司要開(kāi)發(fā)新藥品的時(shí)候，首先，需要用縝密地計(jì)劃出來(lái)的研究方法對(duì)采集來(lái)的數(shù)據(jù)進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕y(tǒng)計(jì)分析。其次，還必須將分析結(jié)果提交給厚生勞動(dòng)省，如果沒(méi)有做到這些，新藥品就無(wú)法得到批準(zhǔn)，也無(wú)法適用于醫(yī)療保險(xiǎn)。當(dāng)這款藥品上市之后，制藥公司如果希望自己的商品能夠得到更好的銷量，那就必須投入巨額的研究費(fèi)用進(jìn)行臨床試驗(yàn)，并且憑借研究的結(jié)果將藥品推銷給醫(yī)師們。

正如我在上一節(jié)中說(shuō)過(guò)的那樣，實(shí)證方法可以略過(guò)討論直接得出最佳答案。當(dāng)然，所依據(jù)數(shù)據(jù)的提取方法和分析方法，對(duì)最終結(jié)論的準(zhǔn)確性會(huì)有一定的影響。但是即便如此，要想反駁實(shí)證，僅憑理論和個(gè)人經(jīng)驗(yàn)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，只能針對(duì)統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)和方法的局限性來(lái)進(jìn)行反駁，或者另外建立一個(gè)新的實(shí)證數(shù)據(jù)模型來(lái)進(jìn)行對(duì)抗。